Макулярная патология — группа заболеваний, характеризующаяся поражением сетчатка глаза и нарушением центрального зрения. Макула или желтое пятно – это самый центр сетчатки глаза, где фокусируется пучок света. Именно здесь очень плотно сфокусированы все фоторецепторы, что гарантирует нам четкое, ясное, цветное восприятие окружающего мира. Только макула, а не вся сетчатка, дает нам возможность читать, видеть лица людей, различать цвета.
Основные причины возникновения макулярной патологии:
— возрастные инволюционные процессы
— ишемические процессы в результате сосудистой патологии
— воспалительные заболевания глаза
— травмы, контузии глаза
— Общесоматические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия)
Основные симптомы поражения макулярной области:
— Снижение центрального зрения
— Метаморфопсия – искажение видимых объектов
— Микропсия – восприятие объектов в уменьшенном виде
— Макропсия – восприятие объектов в увеличенном виде
Диагностика макулярной патологии:
— определение остроты зрения – часто снижено
— биомикроскопия глазного дна.
— проведение теста Амслера (тестирование проходит следующим образом: пациент при необходимости надевает очки и закрывает один глаз; поочередно смотрит открытым глазом на в центр решетки на точку с расстояния 30 см. При наличии помологии макулярной зоны пациент отмечает искажения, расплывчатые, прерывистые линии и темные пятна перед глазом).
— ОКТ (оптическая когерентная томография) является неинвазивным методом исследования глазного дна, который заключается в сканировании и передаче изображения слоев сетчатки в высоком разрешении.
— ФАГ (флюоресцентная ангиография сетчатки) — современное рентгено-контрастное исследование глаз. Суть данной методики заключается во введении в вену специального контрастного вещества, которое отображает на рентгеновском снимке только важные для исследования сосуды. Метод позволяет зафиксировать изменения конфигурации сосудистой системы.
Основные заболевания центральной зоны сетчатки:
- Макулярный разрыв сетчатки — состояние, обусловленное тракционным воздействием стекловидного тела в области макулы. Часто наблюдается у людей пожилого возраста. Проявляется резким снижением центрального зрения, что обнаруживают случайно при закрытии другого глаза. Риск возникновения разрыва в другом глазу в течение последующих 5 лет составляет 15%
Основным методом лечения данной патологии является микрохирургическая операция. Она заключается в удалении стекловидного тела и внутреннего слоя сетчатки (внутренней пограничной мембраны), изменения которых и являются причиной появления тракционного воздействия, в последствии приводит к разрыву. - Эпиретинальный фиброз (ЭРФ)– это распространенное заболевание, обычно развивается у людей старше 65 лет. ЭРФ характеризуется образованием в области макулы специфической эпиретинальной мембраны. Мембрана представляет собой паутинообразную пленку, которая стягивает область макулы с образованием складок сетчатки. Постепенно мембрана утолщается, возникают фиброзные изменения, а в последствие и разрывы сетчаткиПричины возникновения ЭРФ. Обычно мембрана образуется у людей с уже имеющимися заболеваниями органа зрения, такие как: диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки, тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей, отслоение стекловидного тела. ЭРФ может также возникнуть в результате кровоизлияния в глаз и внутриглазных воспалительных процессов. В большинстве случаев причину установить не удаётся.В диагностики ЭРФ используется офтальмоскопия, при проведении которой пленка обнаруживается по характерному блеску. Данный признак на ранней стадии заболевания, как правило, отсутствует. На первый план выходят такие методы исследования, как оптическая когерентная томография и УЗИ, позволяющие оценить отношение мембраны и подлежащих тканей. Основной метод лечения — хирургический. Выполняют витрэктомию и мембранопиллинг. В случае благополучного исхода операции, зрение улучшается постепенно.
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – хроническое прогрессирующее заболевание центральной зоны сетчатки, занимающее третье место среди причин слепоты у людей в возрасте от 55 до 80 лет, чаще встречается у женщин.
Существует две основные формы ВМД:
1) «Сухая» или атрофическая — встречается чаще, но прогрессирует медленней, зрение снижается в течение нескольких месяцев или лет. Как правило, в процесс вовлечены оба глаза.
2) «Влажная» или экссудативная форма, встречается реже, но протекает тяжелее.
Методом лечения экссудативной формы ВМД с доказанной эффективностью является интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Основными препаратами данный группы являются ранибизумаб («Луцентис») и афлиберцепт («Эйлеа») Они подавляет активность и рост новообразованных сосудов, приводя не только к стабилизации процесса, но и к улучшению зрения.
Луцентис применяют в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Сначала проводятся 3 загрузочные инъекции Луцентиса, затем кратность введения препарата определяется исходя из состояния зрительных функций и степени стабилизации процесса. Интервал между введениями загрузочных доз составляет 1 месяц.
Лечение Эйлеа также начинают с трех последовательных инъекций в дозе 2 мг, затем выполняют по одной инъекции через 2 месяца. После достижения стабилизации процесса интервал между инъекциями увеличивается. Улучшение зрения, как правило, наступает уже после первой инъекции.
- Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) — заболевание, возникающее чаще у молодых людей (преимущественно у мужчин), основным проявлением которого является образование серозного отёка в макулярной области. Возникновению заболевания часто сопутствует эмоциональный стресс, простудные или вирусные заболевания.
Прогноз при ЦСХ, как правило, благоприятный, в 85% случаев происходит спонтанная резорбция через 1-2 месяца. Однако появление дополнительных точек фильтрации может обуславливать рецидивы заболевания, в последствии приводящие к атрофии пигментного эпителия. Основным методом лечения является лазерная коагуляция точек фильтрации, выявленных при помощи флюоресцентной ангиографии.