Пироговский офтальмологический Форум 2020

Форум был организован Центром офтальмологии ФГБУ «Национальный медико — хирургический центр им. Н. И. Пирогова». Мероприятие  в онлайн-формате проходило 13-14 ноября с раннего утра и до 8-9 часов вечера ежедневно. Всего было зарегистрировано 3 тыс. слушателей, с которыми поделились своим опытом и знаниями 45 докладчиков.

С приветственной речью выступил генеральный директор ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова», профессор, д.м.н. Карпов О.Э., отметив, что несомненно важно в сегодняшнее непростое время продолжать общение и обмен знаниями для применения их во благо пациентов.

Далее значимость форума подчеркнул главный офтальмолог РФ, директор ФГБУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ, профессор, д.м.н. Нероев В.В., отметив, что данное мероприятие является одним из эталонов проведения научно-практической конференции и входит в рейтинг лучших офтальмологических конгрессов.

С почетной лекцией и приветственным словом также выступили главный офтальмолог Пироговского Центра, заведующий кафедрой глазных болезней ИУВ, профессор, д.м.н. Шишкин М.М. и заведующий Клиникой офтальмологии Пироговского Центра, д.м.н. Файзрахманов Р.Р.

Живая хирургия.

Незыблемой при проведении Пироговского офтальмологического форума остается сессия “живой хирургии”.  В рамках Форума 2020 данная сессия была представлена 2-я сателлитными симпозиумами при поддержке компании Alcon, включающими разбор 14-и случаев хирургического вмешательства при различной патологии глаза. Наравне со ставшей уже традиционной активной дискуссией между экспертами, ведущими офтальмохирургами страны, было введено интерактивное общение со слушателями. Голосование и чат, работающие в режиме онлайн, позволили участникам конференции из разных частей страны принять участие в обсуждении тактики хирургического вмешательства и хирургических техник на всех этапах операции. В ходе симпозиума “Осложненная хирургия”  свои кейсы представили Егоров А.В., д.м.н. Казайкин В.Н., к.м.н. Крупина Е.А., Ларина Е.А., к.м.н. Петрачков Д.В., д.м.н. Файзрахманов Р.Р.,  к.м.н. Черных Д.В..

В период проведения симпозиума «Что делать дальше?» между хирургами разгорелось горячее обсуждение. Свои случаи оперативных вмешательств, а также вопросы для дискуссий представили: к.м.н. Арсютов Д.Г., к.м.н. Байбородов Я.В., к.м.н. Головин А.В., д.м.н. Кожухов А.А., к.м.н. Лыскин П.В.,  к.м.н. Унгурьянов О.В., д.м.н. Файзрахманова Р.Р.

Головин А.В. продемонстрировал случай оперативного лечения осложненной катаракты на фоне помутнения роговицы,  состояния после электротравмы.

Знакомя зрителей со случаем повторного хирургического вмешательства при пролиферативной диабетической ретинопатии, Арсютов Д.Г., представил для дискуссии вопрос необходимости повторных вмешательств при данной патологии, выбора тампонирующей среды для мобилизации сетчатки, а также методология работы с пролиферативно измененной периферией.

Вопросы выбора тактики хирургического вмешательства и тампонирующего агента также были представлены для обсуждения Байбородовым  Я.В. в течение демонстрации блестяще выполненной хирургии несквозного макулярного разрыва с использованием интраоперационного OCT.

Файзрахманов Р.Р.  показал случай оперативного лечения дислокации комплекса ИОЛ+капсульный мешок в витреальную полость. Вопросы поднимаемые автором, касались, в первую очередь, методов фиксации ИОЛ. Большинство экспертов отдавали предпочтение транссклеральной фиксации линзы.

Кожухов А.А. представил уникальный клинический случай острого некроза сетчатки на фоне системной цитомегаловирусной инфекции. В течение операции эксперты обсуждали вопросы необходимости удаления внутренней пограничной мембраны, проведения ретинотомии, а также  необходимость  интраоперационной противовирусной терапии при данной патологии.

Унгурьянов О.В. представил случай этапной хирургии проникающей травмы единственного глаза с обширным субхориоидальным кровоизлиянием.  Докладчики дискутировали о тактике работы с субхориоидальным и субретинальным кровоизлияниями.

Случаи хирургии рецидива отслойки сетчатки, работы с иридохрусталиковой диафрагмой при рецидивирующем увеите, а также работы с макулярным разрывом показал Лыскин П.В.  В ходе живой дискуссии эксперты сделали вывод о необходимости рационального подхода к выбору хирургической техники в зависимости от клинического случая при хирургии регматогенной отслойки сетчатки: ретинотомии или эписклерального пломбирования.

 Дискуссионные вопросы офтальмологии.

В данной сессии были представлены доклады ведущих специалистов, в которых были затронуты актуальные вопросы в офтальмологии.

Д.м.н., профессор Бойко Э.В. познакомил слушателей с отдаленными результатами эндорезекции меланом хориоидеи.

Щуко А.Г. представил доклад, посвященный современным взглядам на патогенез, диагностику и лечение центральной серозной хориоретинопатии.

Д.м.н., профессор Киселева Т.Н. рассказала о важности комплексного обследования пациентовс глазным ишемическим синдромом с целью выработки тактики ведения и определения показаний к реконструктивным операциям на сонных артериях.

К.м.н. Шиловских О.В. представил доклад о врожденных эктопиях хрусталика.

Д.м.н. Коленко О.В. сообщил об исследовании хориоретинальной гемодинамики в качестве предиктора риска сосудистой ретинальной патологаа у женщин с преэклампсией во время беременности и в постродовом периоде.

К.м.н. Мальцев Д.С. представил доклад о ретро-режиме сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике патологии периферической сетчатки. Был продемонстрирован высокий потенциал данного метода в диагностики периферических участков глазного дна, связанных с риском отслойки сетчатки: разрывов и локальных бессимптомных отслоек сетчатки.

О современных алгоритмах лечения активной ретинопатии недоношенных доложила Трифаненкова И.Г.

Черных В.В. сообщил о возможности использования иммуногенетических исследований для разработки методов оценки развития диабетической ретинопатии.

Макулярная патология.

Одной из наиболее актуальных и обсуждаемых тем современной офтальмологии является хирургия макулярной патологии. С вступительным докладом «Немного механистического во взгляде на макулярную патологию» выступил д.м.н., профессор Столяренко Г.Е., рассказав о возможных осложнениях и основных правилах макулярной хирургии.

К.м.н. Байбородов Я.В. предложил хирургический метод лечения макулярного отверстия без проведения витрэктомии, без окрашивания, под интраоперационным контролем ОКТ, высказав убеждение, что будущее макулярной хирургии заключается в использовании современных вспомогательных технологий.

О профилактике и лечении кистозно-макулярного отека после проведения факоэмульсификации катаракты доложил д.м.н., профессор Иошин И.Э., осветив основные комбинации лекарственных препаратов и факторах риска развития КМО.

К.м.н. Арсютов Д.Г. продемонстрировал возможности применения аутологичной кондиционированной плазмы не только в лечении ретинальной патологии (центральных и периферических разрывов сетчатки), но и адаптации склеро и коньюнктивотомий.

Д.м.н. Казеннов А.Н. представил интересный клинический случай пациента с травматическим макулярным разрывом и продемонстрировал методику хирургического лечения с использованием инвертированного лоскута внутренней пограничной мембраны в сочетании с использованием АСР-массы.

О лечении сквозного макулярного разрыва, ставшего причиной центральной отслойки сетчатки, рассказал д.м.н., профессор Самойлов А.Н., подчеркнув, что хирургическое лечение данной патологии является довольно сложной проблемой.

К.м.н. Миронов А.В. доложил о возможности применения двухпортового доступа в витреальную полость при хирургии макулярной патологии, представил интересные клинические случаи и подчеркнул отсутствие необходимости перехода на стандартный трехпортовой доступ, отметив, что использование двухпортового доступа помогает сократить объем и время операции, а также уменьшает фототоксическое воздействие на рецепторные клетки макулярной области.

Склеральная фиксация ИОЛ.

Об основных правилах склеральной фиксации интраокулярных линз рассказал д.м.н. Файзрахманов Р.Р., подробно остановившись на каждом этапе оперативного вмешательства. 

Д.м.н., профессор Кожухов А.А. представил собственную классификацию склеральной фиксации ИОЛ, сделав акцент на каждом способе и поведал о преимуществах и недостатках данной методики фиксации интраокулярных линз.

К.м.н. Злобин И.В. представил доклад о преимуществах и недостатках различных способов склеральной фиксации интраокулярных линз, помимо этого продемонстрировал собственную разработку – модифицированный метод транссклеральной фланцевой фиксации.

Хирургия отслойки сетчатки

Данная сессия была посвящена одной из наиболее обсуждаемых тем в современной офтальмологии – хирургическому лечению отслоек сетчатки.

д.м.н., профессор Чурашов С.В. представил сравнительные результаты оперативного лечения нижних рецидивов отслойки сетчатки, отметив, что пролиферативная витреоретинопатия продолжает оставаться главной причиной рецидивирующего отслоения сетчатки.

к.м.н. Казайкин В.Н. представил разработанную программу расчета индивидуальной длины круговой пломбы у пациентов с разной длиной ПЗО глазного яблока.

к.м.н. Петрачков Д.В. рассказал о показаниях к силиконовой тампонаде при различных витреоретинальных патологиях, а также представил основные проблемы связанные с удалением силиконового масла из витреальной полости и пути их решения.

к.м.н. Кислицына Н.М. продемонстрировала комплексную технологию визуализации стекловидного тела, основанную на применении оригинальных методик: витреоконтрастографии, исследования микрохирургической анатомии стеклодиного тела, прижизненной визуализации изменений микрохирургической анатомии стекловидного тела.

Инновационные подходы к диагностике и лечению патологии роговицы.

В рамках сессии «инновационные подходы к диагностике и лечению патологии роговицы» были представлены доклады ведущих специалистов в области кератологии.

В приветственной речи профессор, д.м.н. Корниловский И.М. отметил, что современные методы обследования стали неотъемлемой частью в комплексной диагностике патологии роговицы, а оптико-реконструктивная хирургия перешла на более высокий уровень благодаря внедрению эксимерных и фемтосекундных лазеров. «То, что может сделать луч на атомарном и молекулярном уровне, никогда не сделает рука самого высококлассного хирурга», -процитировал слова академика С.Н. Федорова профессор И.М. Корниловский.

С первым докладом на тему «Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса: клиника, диагностика, лечение» выступил д.м.н, профессор Малюгин Б.Э.  Особое внимание в докладе было уделено критериям выбора тактики лечения сочетанной патологии  эндотелиальной дистрофия роговицы Фукса и  катаракты.   Малюгин Б.А. отметил, что при выборе тактики хирургического лечения необходимо выделить основную причину снижения зрения. Если в основе лежит патологии роговицы, выбор должен был сделан в пользу одномоментных вмешательств.  В ходе доклада были продемонстрированы техники десцеметорексиса,  трансплантации эндотелия и десцеметовой мембраны, задняя автоматизированная послойная кератопластика.

Профессором, д.м.н. Корниловским И.М. в сообщении «Лазер-индуцированный профилактический и лечебный кросслинкинг роговицы на основе применения вторичного излучения»   были рассмотрены новые подходы к профилактическому и лечебному лазериндуцированному кросслинкингу на основе активации рибофлавина вторичным излучением эксимерного лазера на аргон-фторе.  Описанная автором технология продемонстрировала свою эффективность при рецидивирующих эпителиальных эрозия, первичных и вторичных дистрофиях инфекционной этиологии, а также  после фототерапевтической частичной или полной кератнекрэктомии.

д.м.н. Костенёв С.В., в своем докладе подробно рассмотрел ранние диагностические критерии кератоконуса при использовании эпителиальной карты, метода конфокальной микроскопии, кератотопографии Pentacam, отметив, что комплексное обследование позволяет диагностировать кератоконус на ранних стадиях, что позволяет предложить пациентам эффективные способы лечения.

В докладе «ОКТ роговицы после локального кросслинкинга» профессор, д.м.н Анисимов С.И. продемонстрировал, что технология локального кросслинкинга эффективна при коррекции кератококонуса и эктапических аметропиях, обладает выраженной управляемым рефракционным эффектом и позволяет снизить воспалительную реакцию.

д.м.н. Измайлова С.Б. осветила проблему сквозной кератопластики.  Автор наглядно продемонстрировала применение новых технологий с использованием фемтосекундного лазера при проведения послойной сквозной кератопластики, отметила, что внедрение и усовершенствования технологий  проведения различных видов кератопластик с  применение фемтосекундных лазеров позволяет достигать высоких зрительных результатов у пациентов с патологией роговицы.

к.м.н. Каримова А.Н., раскрывая проблему лазерной рефракционной хирургии в коррекции индуцированных аметропий после сквозной кератопластики, отметила, что с целью обеспечения высоких клинико-функциональных результатов  необходимо проведение  дооперационной оценки гисто- и морфометрических параметров роговицы с целью выбора метода лазерной рефракционной хирургии у пациентов после сквозной кератопластики.

В сообщении «Особенности расчетов ИОЛ с углубленным фокусом» к.м.н. Анисимова Н.С. отметила, что при расчете линз с роговичной патологией необходима регистрация оптических свойств и биометрических параметров роговицы в полном объеме, включая проведение  кератотопографии, абберометрии, окт-сканироваия, оптической биометрии, для последующей  оптимизации результатов с помощью современных формул для расчета ИОЛ. Докладчик подчеркнула приоритетность использования  формулы Shammas и  Haigis L перед Barret True K при расчете линз с углубленным фокусом при ранее проведенной рефракционной хирургии.

Сателлитные симпозиумы.

В рамках конференции был организован сателлитный симпозиум.  Актуальные вопросы интравитреальной терапии были освещены в докладах д.м.н., профессора Шишкина М.М., д.м.н. Файзрахманова Р.Р., д.м.н. Будзинской М.В., к.м.н. Архиповой М.М.

к.м.н. Голубев С.Ю. представил доклад, посвященный комплексному подходу к терапии синдрома «сухого глаза» различной этиологии в пред- и послеоперационном периоде.

к.м.н. Крупина Е.А., д.м.н. Воробьева И.В., Ларина Е.А. в своих докладах затронули тему медикаментозной поддержки оперативной активности.

В рамках сателлитного симпозиума “Новые технологии в хирургии”  были представлены хирургические вмешательства на переднем сегменте глаза.  к.м.н. Миронов А.В., поделился первым опытом применения хирургической системы Optikon R-Evolution CR. к.м.н.  Головин А.В. рассказал об особенностях имплантации  интраокулярной линзы Envista toric при проведении факоэмульсификации катаракты. д.м.н. Файзрахманов Р.Р.  осветил вопрос удовлетворенности пациентов с астигматизмом после имплантации торической ИОЛ TECNIS Symfony и провел обзор исследования зарубежных специалистов. д.м.н., профессор Слонимский А.Ю.  продемонстрировал преимущества низкоэнергетической фемтосекундной платформы в офтальмохирургии.

Заключительный доклад данного симпозиума представил Трубилин В.Н., в котором он доложил об оптимизации образовательного процесса в офтальмохирургии.

В заключение второго дня Пироговского офтальмологического Форума его главными организаторами д.м.н. профессором Шишкиным М.М. и д.м.н.  Файзрахмановым Р.Р. были подведены итоги, упомянуты основные яркие моменты прошедшей конференции. Они подчеркнули, что несмотря на то, что довольно трудно организовать такое масштабное мероприятие в формате «онлайн» без погрешностей, программа форума была несомненно насыщенной, разносторонней и вызвала живой отклик многих участников, которые могли задавать интересующие их вопросы докладчикам и президиуму в чате конференции. Организаторы выразили свою надежду на скорейшее окончание пандемии Covid-19 и возможную скорую встречу российских офтальмологов «вживую» в рамках следующего форума, который состоится в 2021 году.